苦情申立フォーム

@お名前
A対象部署
※必須
 

※苦情申立にあたり、対象施設・対象事業所名を入力ください。

※対象部署がわからない場合は、「対象部署不明」と入力ください。

※対象部署が未入力の場合、送信ができませんのでご了承ください。

B苦情内容
※必須
C回答の有無

(回答の有無)ご意見に対する回答を希望されますか?

※改善対応及び回答のため、A対象部署にいただいたご意見を報告させていただきます。

※改善対応のため、A対象部署にいただいたご意見を報告させていただきます。

※A対象部署に報告いたしませんが、状況確認ができないため、改善対応も致しかねます。

D回答部署と
回答先

※以下は「回答を希望」の場合のみ、入力ください。
※未入力の場合、送信ができませんのでご了承ください。

(回答部署)どこからの回答を希望されますか?

(回答先)以下のアドレスに返信(回答)させていただきます。

※メールアドレスが未入力・誤入力の場合は、回答ができません。

※内容によっては、回答できない場合や、日数を要する場合がありますのでご了承ください。

E公表の可否

※「公表の可否」とは、いただいたご意見を個人情報に配慮した上で、当会のホームページや当会の機関誌あかまつ等にて公表させていただいてもよろしいかの確認になります。

なお、回答も改善も不要の場合は、公表いたしません。

お問い合わせ先

〒431-3492 静岡県浜松市天竜区渡ケ島217-3
社会福祉法人 天竜厚生会 苦情検討委員会事務局
tel:053-583-1424(担当:監査指導部)